结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，占80%以上，称为肺结核，为我国法定乙类传染病。在不少人的印象里，结核病已经被有效控制。但事实上，它仍然是全世界十大死因之一。

冬季天气较冷，开窗通风减少，人们运动减少，免疫力下降，再加上空气污染大，日照时间较短，种种原因，导致肺结核等呼吸道传染病高发。下面我们一起学习肺结核防治知识。

一、结核病的传播途径是什么？

肺结核主要通过呼吸道传播，和新冠肺炎的传播途径一样，通过飞沫传播，比如结核病人打喷嚏、咳嗽、说话时，都会产生大量的飞沫核，飞沫核可以理解为小气球，结核菌进入一个小气球飘到空气中来，如果健康人刚好从周围经过，就有可能吸入这种含有结核菌的飞沫核，那么结核菌就会进入体内。

二、肺结核容易传染吗？

虽然肺结核是一种慢性传染病，但并不是所有肺结核患者都具有传染性。一般来说，痰中排菌的患者才是肺结核主要传染源，其他患者一般不传染。其次，即使与痰中排菌的肺结核患者接触，也不是所有人都会感染，这与患者的排菌量、接触时间和密切程度、接触者的免疫状态、环境的通风等多种因素有关。另外，健康人即使受到结核菌感染后，也不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力以及自身抵抗力有关。

因此，周围有人得了肺结核，应该按照规范做好密切接触者筛查（PPD试验和胸片），没有异常就不必过于担心。

三、结核菌进入体内，还有三种不同的结局？

结核菌进入体内，我们只能叫做结核菌的感染，这与结核病人是两个概念。结核菌进入体内以后，有三种结局：

第一种结局，当结核菌的毒力很弱，人体抵抗力很强的时候，可以直接把结核菌杀死，人体没有表现出任何症状，不得病。

第二种结局，恰巧与第一种相反。当人体抵抗力非常弱，而结核菌的毒力比较强的时候，结核菌就会在人体内大量繁殖，出现病灶和病变，这就是结核病人了。

第三种结局，当人体抵抗力和结核菌的毒力处于一个比较平衡的状态，这时候的结核菌就会在体内长期存在，我们称之为结核休眠菌或者休眠状态。在这种情况下，结核菌对人体没有危害，但是一旦人体抵抗力下降，休眠菌就会复活、繁殖，人体就会发病。

四、肺结核的潜伏期有多久？

传染病一般都有潜伏期，比如新冠肺炎的潜伏期是两周。但肺结核不太一样，它没有一个明确的潜伏期，潜伏期可以是1年、2年或者10年，甚至是50年。所以有很多老年人得肺结核，有可能是新感染的，但大部分是在年轻的时候患有结核病，感染了结核菌，当年龄大了、免疫力降低以后，会出现复发，这种情况还是比较多见的。一般认为接触传染源以后，最短的潜伏期是8个月。但肺结核的发病时间比较慢，相对来说传染性并不是很强。

五、为什么学校容易出现结核病聚集性疫情？

一方面，寄宿制学校学生学习和生活在共同的教室和宿舍楼内，在一起的时间更长，相互间接触也更为密切，而且宿舍一般相对比较拥挤、通风不良，一旦有传染性肺结核患者，很容易造成同班级、同宿舍，甚至相邻班级和宿舍结核病的传播流行。

另一方面，寄宿制学校的学生，一般是高中和大学阶段的学生，正处于青春发育期，生长发育快、免疫功能尚不完善，而且学习负担重、压力大、精神紧张，加上生活不规律、营养不良、体能锻炼少等因素影响，一旦感染结核菌后，很容易发病。

再者，学生普遍对结核病的防治知识了解甚少，自我保护意识差，出现肺结核可疑症状后不能早期、及时就诊，或被诊断为肺结核后未及时向学校报告，导致学校不能及时开展结核病密切接触者筛查和采取相应措施，极易导致结核病在学校内传播流行。

六、肺结核最早出现的症状有哪些？

肺结核的早期临床表现不明显，对于肺结核病人来说，一半人有症状，另一半人没有症状。有症状的人中最常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、发热、乏力、消瘦等，而这些症状皆是非特异性症状，可能是结核病，也可能是肿瘤、肺部感染等。所以，确诊肺结核需要结合临床症状、病原学以及影像学检测等手段来综合确定。

七、有无针对肺结核的理想疫苗？

针对结核菌，有预防的疫苗即目前广泛使用的卡介苗，但不是百分之百有效。婴儿出生时第一针注射的就是卡介苗。它有一定预防肺结核感染的作用，会减轻被感染之后出现的症状，能够预防可能存在的结核性脑膜炎的发生，所以一般都在婴幼儿时期出生的第一针进行注射。由于健康成人抵抗力强，不易患结核病，而卡介苗又不能够完全百分之百的预防肺结核感染，因此大人不建议注射。

八、感染肺结核后，怎么办？

一旦感染肺结核病，最为关键的是早期防治。初治结核患者如果坚持规律治疗，85%以上的患者可以治愈。早期、规律、联合、适量、全程的结核病治疗方案，可使肺结核患者得到有效的治疗，另外还需加强个人锻炼、注意室内通风，保持良好的卫生习惯，疾病得到尽早的治愈。

通常情况下，普通肺结核病人若接受正规治疗，疗程约需6-9个月；如不进行治疗，每个病人一年平均可传染10-15人。

九、单纯结核菌素试验（PPD）强阳性有什么意义？

参加过肺结核密切接触者筛查的同学们有一部分被通知自己是单纯PPD强阳性，即胸片无异常，而PPD筛查结果为强阳性。单纯性PPD强阳性，提示体内已感染结核杆菌，有可能发展为结核病，也可能依靠自身抵抗力控制了结核菌而不发病。这类人群的终身发病率约为5%-10%。

在聚集性疫情处置中，预防性治疗是减少续发病例最有效、最可靠的手段。但只有当单纯性PPD强阳性学生的预防性服药比例达到70%-80%甚至更高时，才能够实现预防效果。目前我国的结核感染预防性治疗遵循知情同意原则。而很多PPD强阳性者存在侥幸心理，拒绝进行预防性服药，但他们有可能在未来某一时间发展为活动性肺结核，成为传播疾病的隐患。

十、日常生活中，如何预防感染结核病？

1.避免接触具有传染性的肺结核病人；

2.尽量少去人群密集、通风不良的室内场所，如果前往，务必戴好口罩，注意手卫生；

3.常锻炼、充足休息、注重营养、保持良好的抵抗力；

4.拥有一个健康、乐观的心态；

5.加强室内通风；

6.在公众场所一定要讲文明，不要随地吐痰，注意咳嗽礼仪；

7.一旦出现咳嗽、咳痰、午后低热2周以上，一定要及时就医。

校医院            

2021年1月13日